Болит зуб после лечения: возможные причины и варианты их устранения

Пациенты, получившие стоматологическое лечение, ожидают исчезновение болей в пораженном зубе, но что происходит когда зуб начинает болеть после лечения? В одних ситуациях боль может являться нормальной реакцией организма на вмешательство, в других — свидетельствовать об ошибках допущенных во время лечения. Для того, чтобы разобраться в причинах зубной боли после лечения, разделим леченные зубы на две категории — «живые» и «мертвые».

I Болит зуб после лечения, каналы не лечили (зуб «живой»)

1. Постпломбировочные боли, связанные с механическим вмешательством.

Любое механическое вмешательство в организм является нарушением целостности тканей. В этом случае происходит нарушение внутренних структур зуба при удалении тканей. Так как во время лечения стоматолог использует анестезию, сверление происходит безболезненно. Зубы начинают болеть уже через несколько часов после посещения клиники, когда действие местного обезболивания заканчивается. Такие явления встречаются не у всех пациентов, это зависит от индивидуальной чувствительности, а также от глубины процесса. Как правило, жалобы предъявляются на незначительную чувствительность при накусывании, боль низкой интенсивности.

Лечение: такой вид боли является нормальным, пациентам достаточно в течение пары дней использовать нестероидные противовоспалительные препараты такие, как «Нимесил» или «Кетанов».

2. Боли, связанные с неправильной технологией установки пломбы.

Если до лечения болевых ощущений не было, а появились они только после посещения стоматолога, возможно, была нарушена техника пломбирования. Пациенты также предъявляют жалобы на боли при накусывании. Дело в том, что полость перед установкой пломбы пересушена или, наоборот, была слишком влажной. Влажность приводит к отрыву нижнего слоя пломбы от дна полости и во время жевания происходит ее смещение, что и вызывает острую боль.

Лечение: если произошел отрыв пломбировочного материала от дна кариозной полости, выход только один — замена пломбы на новую. Критерием для замены служит отсутствие улучшения на протяжении 2 недель или нарастание болевых ощущений.

3. Боли, связанные с недостаточной подгонкой по прикусу.

Пломбы должны быть установлены в соответствии с вашим прикусом. Неправильная посадка или больший размер пломбы изменяет прикус и завышает его. Это приводит к болям в зубе, височно — нижнечелюстных суставах или головной боли. Проверяется это достаточно легко, сам пациент замечает, что кусать становится не удобно или зубы не смыкаются полностью.

Лечение: стоматолог проверяет наличие гипер контактов копировальной бумагой. После подгонки высоты, боль проходит самостоятельно в течение пары дней.

4. Боли, связанные с повреждением пульпы.

Хронический пульпит («воспаление нерва») часто остается недиагностированным, простое пломбирование полости без лечения корневых каналов не приводит к разрешению проблем, а лишь усиливает болевые ощущения из — за прогрессирования воспалительного процесса. Такое происходит, когда стоматологом принимается решение о сохранении пульпы («нерва»), но на микроскопическом уровне она уже инфицирована и не может быть вылечена. Проще говоря, врач лечит глубокий кариес — ставит просто пломбу, а нужно лечить каналы. Боль носит ноющий характер, усиливается от температурных раздражителей и в ночное время. Если не предпринимать никаких действий, появляется припухлость щеки, что означает гибель «нерва» и переход в гнойное воспаление.

Лечение: если болит зуб после лечения глубокого кариеса, выходом станет пломбирование канально — корневой системы зуба с удалением «нерва».

II Болит зуб после лечения, каналы пролечили (зуб «мертвый»)

1. Постпломбировочные боли, связанные с лечением и пломбированием корневых каналов.

Даже если стоматолог идеально запломбирует зубные каналы, часто появляется болезненность при накусывании или во время жевания, такая боль является вариантом нормы. Это происходит опять же из — за механической травмы, когда стоматолог чистит каналы, его инструменты могут выходить за пределы корня и травмировать ткани окружающие зуб. Также после чистки каналов, корень заполняется пломбировочным материалом, который на протяжении суток должен полностью затвердеть. Процесс отверждения сопровождается расширением материала и давлением на стенки корня зуба и окружающие ткани. Но не стоит беспокоиться, так как избежать этого можно, только не лечя зубы вообще. Болевые ощущения после пломбирования корневых каналов допустимы на протяжении 2 недель.

Лечение: прием нестероидных противовоспалительных средств, например, «Нимесил» или «Кетанов» в течение 2 — 3 дней. Как правило к лекарствам дополнительно назначают физиотерапевтическую процедуру — магнит, в область леченного зуба. Магнит хорошо снимает боль и отек, поэтому не стоит ею пренебрегать.

2. Постпломбировочные боли, связанные с неудачным лечением и пломбированием корневых каналов.

Лечение корневых каналов по статистике удачно лишь в 90 — 95 % случаев. Ни один стоматолог не застрахован от возникновения осложнений эндодонтического лечения (лечения корневых каналов). Возможные проблемы:

а) поломка инструмента в канале, что влечет за собой невозможность полной очистки канально — корневой системы от воспаленного «нерва» и инфекции. Для устранения проблемы пытаются обойти обломок инструмента рядом или проводят его извлечение под микроскопом.

б) пропуск дополнительного канала. Анатомия корневых каналов отличается от зуба к зубу, хотя есть определенная статистика, она дает лишь примерное их количество. Чтобы однозначно сказать, сколько каналов содержится в больном зубе нужен снимок 3д. На обычных снимках идет наложение структур друг на друга, поэтому пропустить дополнительный канал очень просто. Но проблема в том, что 3д достаточно дорог в отношении обычного снимка на визиографе — 2 000 против 250 рублей, а также доза в среднем в 80 мкзв для 3д по сравнению с визиографом в 8 мкзв накладывает ограничение. Если после качественного лечения найденных корневых каналов — зуб продолжает болеть от холодного и горячего, пациента направляют на 3д снимок и при обнаружении дополнительного канала лечат его.

в) выведение пломбировочного канала за верхушку корня. Тут стоит отделить количество выведенного пломбировочного материала и жалобы предъявляемые пациентом. Незначительное количество пломбировочной пасты не несет негативных последствий для зуба. В то время как чрезмерное выведение пломбировочного материала может быть вылечено только хирургически.

г) перфорация корня. Как уже было замечено выше канально — корневая система зуба индивидуальна, поэтому возникают трудности с ее лечением. Из — за сложной анатомии, изогнутости, слишком узких каналов инструмент может отклонится от истинного хода канала и продырявить стенку корня. Решением будет попытка закрытия перфорации цементом под микроскопом или удаление зуба, если лечение не дало результатов.

д) ступенька. Ступенька образуется по тем же причинам, что и перфорация. Но отличается тем, что врач почуяв неладное успел остановиться до того как продырявил корень. Если такое происходит, то нащупать потом истинный ход канала сложно, особенно если локализация ступеньки в нижней трети корня. Для решения проблемы используют микроскоп.

е) неполное удаление нерва. По каким бы причинам это не происходило, из — за врачебной ошибки или анатомических проблем, лечение заключается в перелечивании канала.

ж) неполное пломбирование канала. Стоит также перелечить корневые каналы.

з) перелом корня. Случается редко и достаточно тяжело диагностируется, но если выявляется — зуб всегда удаляют. Трещина или перелом корня может произойти при перерасширении корневого канала и ослаблении из — за этого стенок корня, при чрезмерном давлении во время пакования пломбировочного материала в канале, при вкручивании штифтов, вместо пассивного закрепления или корень может быть сломан самим пациентов во время жевания или травмы.

Для того, чтобы определить с чем связана боль после лечения корневых каналов стоит оценить рентгеновские снимки, так как именно они дают нам полную картину.

Зубная боль после лечения простого кариеса или корневых каналов, может носить как патологический характер, так и быть нормальным явлением.

«Нормальная » боль характеризуется низкой интенсивностью, ноющим характером, постепенным стиханием, не требует повторного вмешательства стоматолога, проходит в течение 2 недель.

В то время как патологическая, вызывает сильный дискомфорт, усиливается со временем, не реагирует на лекарства, начинает отдавать в рядом стоящие зубы, всегда требует перелечивания или удаления зуба.