Почему выпала пломба: кто виноват и что делать
Выпадение пломб, полное или частичное, довольно распространенная проблема. Она может появиться через пару месяцев или год после лечения. Причины можно разделить на 3 большие группы: врачебные ошибки, ошибки пациента и особенности используемого материала.
I. Врачебные ошибки — несоблюдение техники работы с пломбировочным материалом, недостаточное время для качественной установки пломбы, некомпетентность врача или недобросовестная работа, а также человеческий фактор, как например, усталость или невнимательность играет большую роль в сроке службы пломб.
1. Самая частая из причин, приводящая к выпадению пломбы — это неполное удаление некротизированных тканей (пораженных кариесом). Во время препарирования (сверления) кариозной полости из — за невнимательности или из — за боязни вскрытия «нерва» врач оставляет на дне измененный дентин. Это приводит к тому, что под пломбой развивается инфекционный процесс, твердые ткани зуба размягчаются и теряют сцепление с пломбой, пломба выпадает.
2. Следующая причина — это нарушение правил препарирования полостей. Для надежного сцепления пломбы с поверхностью зуба должны соблюдаться определенные пропорции площади дефекта к ретенционным пунктам. На рисунке ниже, правила препарирования, предложенные в 2003 г А.В.Саловой — к.м.н, В.М.Рехачевым.
Если же зуб разрушен на 1/3, то этого уже не достаточно для надежной реставрации — следует укоротить зуб на 2 мм.
Таких правил препарирования великое множество, которые учитывают не только площадь разрушения зуба, но и материал из которого будет поставлена пломба, а также группу зубов (передние или жевательные) и поверхность, на которой находится кариес.
3. Нарушение правил работы с адгезивом, пломбировочным материалом или протравкой. Недостаточное время для травления эмали (обработка кислотой), засвечивание адгезива (клей для пломб) или засвечивание самой пломбы приводит к быстрому выпадению реставрации. Так, например, если пломба была недосвечена, то она будет твердой снаружи, но мягкой внутри. К такому же результату приводит наложение слишком толстых слоев пломбировочного материала, когда лампа не в состоянии просветить на достаточную глубину или же когда лампа не исправна, не заряжена, то она выдает меньшую мощность светового и теплового излучения.
4. Попадание слюны во время установки пломбы. Многие современные композитные материалы (световые пломбы) используются в технике послойного нанесения, попадание жидкости между слоями негативно влияет на срок службы пломб.
II. Ошибки пациента. По завершении лечения лечащий врач дает рекомендации о том, что можно делать и что нельзя. Но, к сожалению, не все пациенты их выполняют.
1. Игнорирование рекомендаций врача — после установки химического или светового композита следует воздерживаться от приема пищи до 2 часов, так как некоторые из пломб окончательно затвердевают спустя некоторое время. Но, к сожалению, пациенты так спешат покинуть стоматологический кабинет, что не прислушиваются к советам специалиста.
После установки больших пломб, которые покрывают более 1/2 поверхности зуба необходимо устанавливать коронку для предотвращения сколов стенок зуба и выпадения пломб в будущем. Даже, если в ваш зуб был установлен штифт — это не отменяет необходимости установки коронки. Многие пациенты пренебрегают именно этой рекомендацией, считая что штифт способен удержать большую пломбу.
2. Нерегулярная гигиена полости рта. Скопление зубного налета приводит к появлению новых кариозных полостей. Также бактерии из зубного налета попадают в микропространство между пломбой и зубом, что приводит развитию вторичного кариеса и выпадению пломб.
3. Вредные привычки. Пломбы чаще выпадают у пациентов, любящих грызть семечки, орехи, карандаши, ногти и т.д. из — за неравномерного распределения нагрузки. Здесь появляются микротрещины на границе между пломбой и зубом, что приводит к нарушению плотности контакта.
III. Особенности используемого материала или пациента.
1. Например, неправильный прикус. Если у пациента имеется аномальный прикус, то это значит, что некоторые зубы испытывают чрезмерные нагрузки, также они подвержены избыточному стиранию. Так, если реставрация установлена на таком зубе, то она не может служить долго, как бы безупречно она ни была поставлена.
2. Гипоплазия эмали или флюороз — это заболевания связанные с нарушением структуры эмали и дентина из — за чего пломбировочный материал хуже сцепляется с поверхностью зуба, реставрации служат гораздо меньше.
3. Бруксизм — привычка скрежетать зубами.
4. Место установки пломбы, наименее благоприятными для установки пломб считаются полости располагающиеся на режущем крае передних зубов. Так нагрузка на них довольно сильная, а место для создания дополнительных ретенционных пунктов ограничено.
5. Используемый материал. В современной стоматологии большой выбор пломбировочных композитов, которые учитывают не только эстетический аспект, но и экономический. Пломбы, которые позиционируются как эконом — класс имеют скромный срок службы.
Итак, если у вас выпала пломба, не спешите винить врача, так как существует много моментов, которые сказываются на сроке службы пломб и могут зависеть как от пациента, так и от используемого материала. Для того, чтобы продлить срок службы реставраций всегда выполняйте рекомендации лечащего врача, поддерживайте гигиену полости рта, откажитесь от вредных привычек и по возможности не скупитесь на оплату лечения у хорошего специалиста передовыми материалами.
