Стоит ли соглашаться на лечение зуба с использованием мышьяка

Мышьяк — это высокотоксичное вещество, которое является естественным компонентом земли, широко распространен в окружающей среде: в воздухе, воде и на суше. При попадании внутрь приводит к отравлениям, поражению кожи и ЖКТ. С какой же целью его тогда накладывают на больные зубы?

Начнем с того, что в стоматологии мышьяк в чистом виде не используется. Используются лишь пасты на его основе из мышьяковистого ангидрида (оксида), которые в небольших количествах оказывают быстрое обезболивающее, антисептическое и некротизирующее действие на сосудисто — нервный пучок («нерв» зуба).

В случае, когда зуб сильно болит самопроизвольно, ночами, начинает ныть от холодного или горячего — это указывает на воспаление «нерва» зуба. Такое состояние в стоматологии называется пульпит («ит» — воспаление; «пульпа» — мякоть, иначе нерв). Мышьяковистая паста ставится под временную пломбу только при диагнозе пульпит.

Схематично пульпит выглядит так. Кариозный процесс распространяется вглубь зуба и при проникновении бактерий в «нерв» — зуб начинает болеть.

В полости рта пульпит может выглядеть так: визуализируется глубокая кариозная полость, зуб резко реагирует на температурные раздражители (холодное и горячее).

Как лечат пульпит

Для того, чтобы вылечить пульпит сначала удаляют «нерв», прочищают корневые каналы, промывают, пломбируют каналы специальными пастами и резиновыми штифтами, а потом накладывают постоянную пломбу.

Так выглядит зуб после лечения пульпита: «нерв» удален, корневые каналы промыты и запломбированы до верхушек корней, установлена постоянная пломба.

Для того, чтобы прочистить каналы нужно обезболить «нерв» зуба. В настоящее время для этой цели используют местную анестезию (артикаин, ультракаин, скандонест, септанест и др.), т.е. ставят «укол» в области больного зуба. Это дает возможность провести лечение корневых каналов безболезненно. Но не всегда причинный зуб хорошо обезболивается (или вообще не обезболивается) и даже сквозь анестезию некоторые пациенты чувствуют боль, что естественно не дает врачу обработать каналы зуба. Что делать в такой ситуации? Терпеть «чистку» каналов через боль? Или наложить мышьяк, который в течение пары дней некротизирует («убьет») «нерв» зуба и дальнейшее лечение будет безболезненным.

Когда нужно накладывать мышьяк на больной зуб, а когда лечить под местной анестезией

Итак, мышьяковистая паста накладывается стоматологом:

1. Если не удалось обезболить причинный зуб, требующего лечения корневых каналов, местными анестетиками. Причины читайте в статье «Почему не действует местная анестезия на зубы и как решить проблему».

2. У пациента наблюдаются аллергические реакции на местные анестетики.

3. Нет времени на лечение. Часто пациенты с диагнозом пульпит приходят на прием с острой болью без записи. У врача нет физической возможности выделить время для лечения корневых каналов (в основном на «чистку» и пломбировку каналов отводится 1 час), а зуб болит и с этим нужно что — то делать. Чтобы быстро помочь пациенту и не мучаться от боли до свободной записи накладывают мышьяковистую пасту.

4. Состояние пациента не позволяет проводить местную анестезию. Например, когда противопоказаны местные анестетики в связи с заболеваниями пациента: сердечно — сосудистые заболевания, психические, неврологические расстройства, детский возраст.

5. Не проходимые и/или сильно искривленные корневые каналы. Такое тоже случается, что как бы ни пытался стоматолог «прочистить» каналы — он не может. Сложные каналы лечат под микроскопом, чтобы избежать поломок инструментов в канале и перфораций корней. Но микроскоп — это дорогостоящее оборудование, которым не располагают муниципальные стоматологии, а также большинство частных кабинетов, особенно в небольших городах.

Например, здесь: в искривленном корневом канале сломался инструмент (обломок показан черной стрелкой).

А при попытке его достать была сделана перфорация корня (т.е. отверстие в стенке корня, не по ходу канала). Для такого зуба есть два выхода — это удаление или апикальная хирургия (удаление части корня вместе с обломком инструмента).

Если вы записаны на прием, нет проблем с проходимостью корневых каналов и местная анестезия не противопоказана, а зуб хорошо обезболился, то пульпит лечат под местной анестезией (с «уколом»).

На какой промежуток времени накладывается мышьяк

Максимальное время нахождения мышьяковистой пасты в полости зуба составляет 72 часа. Мышьяк может накладываться также и на 24 и на 48 часов, это зависит от объема зуба (на дальние многокорневые зубы чаще накладывают на 48 часов, на передние на 24 часа). Точное время вам скажет ваш стоматолог.

Почему болит зуб после наложения мышьяка

После наложения мышьяковистой пасты зуб может болеть в течение первых 2 часов. Это не считается патологией и обусловлено некротизирующим действием препарата. В этот период возможно применение обезболивающих средств, например, «Кетанов».

Если боль не проходит в течение суток и с течением времени усиливается — это повод обратиться к вашему лечащему врачу.

Что будет, если не убрать вовремя мышьяк

Так как мышьяк не прекращает свое действие по истечению 72 часов, длительное его присутствие в полости зуба приводит к некротизации окружающих зуб ткани. Т.е. он выйдет за пределы корня и будет продолжать разрушать уже костную ткань челюсти.

Альтернатива мышьяку

Все большее распространение для лечения пульпитов получают пасты не содержащие в составе мышьяка, но действующие подобным образом. Например, это паста Depulpin от германского производителя VOCO или Девит С от российского производителя ВладМиВа. Действующее вещество — параформальдегид, который также оказывает некротизирующее действие на ткани «нерва» зуба. Он менее агрессивен и может накладываться до 10 дней (но обратите внимание — параформальдегид тоже не витаминка, а канцероген).

На момент написания статьи стоматологические материалы, содержащие мышьяк для девитализации пульпы, не являются запрещенными и сертифицированы для использования в России, признаны безопасными при правильном применении.

Вывод: проводить лечение зубов с использованием мышьяка или параформальдегида стоит только, если невозможно обезболивание с помощью местной анестезии.