Почему образуется свищ на десне и как это лечить

Свищ — это туннель, выводящий гной из одного места в другое. Свищи возникают из — за разрушения промежуточной ткани и являются составной частью абсцесса. Для образования гноя всегда есть причина, а именно больной зуб. Нелеченный запущенный кариес всегда приводит к образованию гнойных очагов в костной ткани, кроме того к образованию свища также может приводить проведенное ранее некачественное лечение зуба. Если гной, скапливающийся в области корня зуба не имеет альтернативных путей выхода, то со временем может произойти самопроизвольное дренирование через костную ткань челюсти. Путь, по которому выводится гной называется свищом или свищевым ходом. Место, где скапливается гной называется абсцессом. Ниже представлен процесс образования свища.

1 Кариозный процесс проникает внутрь зуба, двигаясь вглубь — выходит за пределы корня зуба в костную ткань челюсти. Здесь начинает образовываться и скапливаться гной — это место называется абсцесс (красные стрелки).
2 Гнойные массы создают давление, от чего пациенты начинают чувствовать боль и пульсацию в причинном зубе. Если пациенты не обращаются за помощью к стоматологу, гной выходит по пути наименьшего сопротивления — через пористую костную ткань, образуя свищевой ход (отмечен красными стрелками).
3 Момент выхода гнойного содержимого называется опорожнение. С этого момента боль, отек и воспаление десны постепенно проходят.
4 Десна заживает. Обратите внимание, что без лечения внутренний очаг воспаления остается и постепенно начинает заполняться гноем снова. Процесс повторяется опять и опять, до тех пор пока причинный зуб не будет вылечен или удален.

В полости рта свищ выглядит так. Свищ на десне у зуба покрытого коронкой. Опорожнение у данного пациента еще не произошло.

А это свищ на десне у ребенка с молочными зубами. Родители чаще называют его прыщом.

Причины возникновения свища

Рассмотрим два варианта больных зубов, при которых образуются свищи.

1. Образование свища у нелеченного зуба.

Вследствие глубокого кариозного разрушения, запущенного нелеченного кариеса инфекция выходит за пределы корня и вызывает воспалительные явления. Этот процесс подробно описан в схеме образования свища. Остается добавить лишь то, что чем чаще происходит скопление новой порции гноя и прохождения его по свищевому ходу, тем больше становится абсцесс на кончике корня, так как гной расплавляет костную ткань. Чем дольше пациент не обращается за лечением, тем выше шансы на удаление зуба.

Абсцессы на верхушке корня также могут образовываться из — за травм, когда нерв зуба был поврежден, например, при ударе, а к стоматологу пациент не обратился. Нерв отмирает и начинается его гнилостный распад. Кроме повреждения нерва, во время сильных ударов, происходят переломы корней или их растрескивание, что также неизбежно ведет к отмиранию нерва.

Пациент с жалобами на свищ в области зубов верхней челюсти. В прошлом — травма передних зубов, за стоматологической помощью не обращался.

Для того, чтобы определить причинный зуб в свищевой ход вводятся резиновые штифты и делается рентген — снимок. На первый взгляд может показаться, что больной зуб под номером 2, так как в проекции его корня находится свищ.

А на рентген — снимке мы видим, что свищевой ход ведет к зубу под номером 1. Также профессиональные стоматологи могут заметить деструкцию (разрушение) костной ткани в области корня 1 зуба.

Для того, чтобы вылечить причинный зуб проводится лечение корневого канала. Инфицированные ткани удаляются, канал промывается, обеззараживается и плотно пломбируется.

Результат лечения — свищевой ход закрылся. После качественно проведенного лечения корневых каналов происходит заживление абсцесса в костной ткани и свищевые ходы более не появляются.

2. Образование свища у ранее леченного зуба.

Здесь появление свища говорит только об одном — что проведенное лечение было не удачным. Либо корневые каналы не были вылечены, в то время когда зуб нуждался в их обработке и пломбировке (фото 1), либо каналы обработаны или запломбированы не достаточно хорошо (фото 2).

Фото 1. На рентген мы видим, что свищевой ход ведет к корню 4 зуба. Красными стрелками обозначена пломба на этом же зубе, т.е. кроме пломбы в предыдущее лечение нужно было пролечить корневые каналы, но по неизвестным причинам пломбирование каналов не было проведено.

Фото 2. На этом рентген — снимке видим, что канал был пролечен, но пломбировочный материал доведен лишь до 2/3 корня, а верхушка осталась пустой. Это и вызвало обширное воспаление (тень округлой формы). Это вариант крайне неудачного лечения корневых каналов, которое может привести к удалению зуба.

Фото 2. Здесь также видим крайне неудачный вариант лечения корневых каналов, когда титановый штифт был вкручен не по ходу канала, а пробурил пространство между корней. Это провоцирует воспаление и образование гнойных масс. Рекомендовано удаление.

К осложнениям во время лечения корневых каналов (которые могут привести к образованию свищей) кроме перфораций и недопломбировок каналов, также относятся пропуски дополнительных каналов, плохая медикаментозная обработка каналов, переломы корней при грубой обработке и перерасширении каналов, поломка инструментов в канале и др.

Лечение свища на десне

Для того, чтобы избавиться от свища на десне, нужно провести чистку и пломбировку корневых каналов причинного зуба. Так как при наличии свища всегда присутствует больной зуб, у корня которого скапливается гной. Для определения больного зуба и тактики лечения делается рентген.

Если свищ образовался на десне у ребенка с молочным зубом, то чаще причинные зубы удаляют. Так как воспалительные процессы на корнях молочных зубов могут повредить или привести к гибели зачатков постоянных зубов.

На рентген — молочный зуб с большим воспалительным очагом, в котором образуется гной, ниже расположен зачаток постоянного зуба. Молочный зуб рекомендовано удалить, так как воспалительный процесс при распространении приведет к гибели зачатка постоянного зуба.

В каких случаях зубы, вызывающие образование свищей удаляют

Если перелечивание корневых каналов не дает результатов или образовавшийся очаг воспаления слишком большой, либо зуб разрушен на столько, что не подлежит восстановлению (проще говоря «овчинка выделки не стоит»).

Чем помазать свищ на десне

Антисептические мази и гели при наличии свища могут помочь только на уровне самоуспокоения, так как абсцесс (место, где скапливается и образуется гнойное содержимое) находится у корня больного зуба (т.е. в костной ткани челюсти), а мажем мы десну (слизистую ткань). Таким образом мы воздействуем на разные уровни болезни.

Наглядный рисунок почему мази не помогут при лечении свища.

Что делать, если свищ образовался у зуба с коронкой

Если зуб покрыт коронкой, первое что нужно сделать — это рентген — снимок для уточнения диагноза и номера больного зуба, так как расположение свища на десне не соответствует истинному расположению очага воспаления. Если все же больной зуб находится под коронкой, то коронку необходимо снять, пролечить каналы и установить новую коронку. Немногие врачи лечат каналы зубов через коронку, так как это сильно усложняет процесс из — за плохого обзора. Как вариант — лечение каналов без снятия коронок под микроскопом.

Можно ли проколоть свищ на десне

Можно, но только стерильными инструментами. Прокол приведет к опорожнению абсцесса, гнойное содержимое выбежит в полость рта и боль утихнет.