Почему «киста» зуба вовсе не киста. Заблуждения и методы лечения

Что такое киста зуба

Зубочелюстные кисты представляют собой заполненный жидкостью мешок, который развивается в кости челюсти и мягких тканях. Хотя зубные кисты доброкачественны, они могут приводить к инфекции, если их не лечить. Часто стоматологи ставят такой диагноз, имея только рентгеновский снимок на руках. Но может ли диагноз киста, быть поставлен без дополнительного исследования? Ведь киста — это гистологический диагноз, т.е. врач должен забрать кусочек ткани из образования и под микроскопом верифицировать образование. Определить из каких клеток она развивается и степень ее зрелости. Поэтому без биопсии (забора кусочка материала) диагноз киста или гранулема мы поставить не можем.

Чаще всего под «кистой» стоматолог имеет в виду периодонтит — воспаление периодонта, имеющий большие размеры и округлую форму.

Что такое периодонтит

Это воспаление соединительной ткани, фиксирующей зуб в костной ткани челюсти.

Воспаление тканей, удерживающих зуб в челюсти называется периодонтитом. Периодонт представляет собой связку, располагающуюся между корнем зуба и костной тканью челюсти — красные стрелки.

Периодонтит всегда связан с неживыми зубами. Он может развиваться, когда бактерии обитающие в полости рта попадают через систему корневых каналов в периодонт. Так получается, когда человек не лечит кариозный зуб, микробы разрушают «нерв» и выходят в костную ткань. Хронически, т.е. постоянно раздражают периодонтальную ткань и образуется их воспаление.

Периодонтит. Микробы через корневые каналы проникают в ткани окружающие зуб и вызывают их воспаление.

Периодонтит на рентген имеет округлую форму и большой размер. Инфекция через кариозную коронку проникла в корневые каналы и вышла за пределы корня, что вызвало воспаление, которое мы видим на рентген. Именно такие периодонтиты доктора ошибочно называют «кистами».

Периодонтиты также возникают в следствие плохо запломбированных каналов, когда инфекция находится в пустой части корня.

Другой причиной может стать получение травмы. В этом случае нерв зуба отрывается от общего нервного ствола и подвергается некротическому распаду. Так в полости зуба образуется большое количество раздражителей — продукты распада. И опять же выходя в периодонт они вызывают его раздражение и воспаление. Устранить причину нужно с помощью лечения корневых каналов, которое проводится стоматологами — терапевтами.

Во время травмы происходит отрыв «нерва» зуба от общего сосудистого пучка, на уровне отмеченном черными стрелками. «Нерв» внутри зуба погибает и некротизируется, что становится причиной возникновения периодонтита.

Лишь в трех случаях следует привлекать к лечению стоматолога — хирурга. Во — первых, когда есть распространение под соседние зубы или под гайморовы пазухи, которое вызывает явления гайморита.

Распространение процесса воспаления на соседние зубы. Причина — не леченная травма передних зубов. Лечение следует планировать совместно со стоматологом — хирургом.

Во — вторых, когда очаг больших размеров и консервативное (нехирургическое) лечение не дает результатов.

Перепломбирование корневых каналов не дало результатов. Требуется хирургическое лечение.

И, в — третьих, когда есть подозрение на онкологию. Как уже было сказано, периодонтит всегда связан с неживыми зубами, а подозрение на онкологическое заболевание возникает тогда, когда мы обнаруживаем очаг на рентген, при этом зубы в округе живые.

Большой очаг на рентген снимке с живыми зубами говорит о том, что это онкологическое заболевание. В данном случае был сделан гистологический анализ, по которому был поставлен диагноз — кератокиста (связана с пороком развития зубообразовательного эпителия).

Чем отличается гранулема от кисты

Существует такое заблуждение среди стоматологов, которые ставят эти 2 диагноза в зависимости от размера деструкции кости на рентген — снимке.

Так ставят диагноз «гранулема», когда очаг не превышает 5 мм, а если он больше 5 мм — то это «киста». Но это в корне не верно. Так как киста имеет кистозную оболочку и кистозную эпителиальную выстилку. Это врач не может увидеть на рентгеновском снимке — ни на ОПТГ, ни на КТ. Реальная киста может быть очень маленькой, например, 1 мм. А также мы можем иметь большой костный дефект в 5 мм, но это будет гранулема. Гранулема состоит из плотных узелков — разрастания грануляционной ткани. Но на практике разделять эти два термина нет необходимости, так как лечатся они одинаково — лечением корневых каналов. Правильнее называть кисты и гранулемы, не имея лабораторных исследований, причиной которых становятся больные зубы — периодонтит.

Симптомы кисты, гранулемы или периодонтита

Боль или дискомфорт при надкусывании является основным симптомом. Во время обострения может появится значительная припухлость рядом лежащих мягких тканей, например, щеки, губы или подглазничной области. Дело в том, что периодонтиты при обострении могут нагнаиваться и давать довольно сильные пульсирующие боли.

Также бывают ситуации, когда периодонтиты обнаруживаются случайно при рентген — диагностике соседних зубов. Но даже отсутствие болей не говорит о том, что лечить такие зубы нет необходимости. Периодонтиты, если их не лечить быстро прогрессируют, что ведет к распространению процесса на соседние зубы, а также во время обострения могут привести к нагноению костной ткани — остеомиелиту, что чревато резекцией челюстной кости.

Одонтогенный остеомиелит возник в результате не леченного периодонтита.

Лечение гранулемы, лечение кисты, лечение периодонтита

Так как причиной раздражения и воспаления периодонта становятся агрессивные микробы, которые находятся в системе корневых каналов зуба, то начинают именно с эндодонтического лечения. Корневые каналы прочищают, промывают антисептиками и герметично пломбируют. При качественном лечении корневых каналов в 80 % случаев этого достаточно для заживления и исчезновения рентгенологических признаков периодонтита.

В данном случае полное заживление костной ткани произошло за 2 года, лечение сводилось лишь к качественному промыванию и пломбированию корневого канала.

А в 20 % случаев прибегают к хирургическим методам — это резекция верхушки корня зуба вместе с образованием, удаление зуба, если нет возможности провести резекцию или гемисекция — удаление одного из корней в многокорневых зубах. Стоит отметить, что гемисекция применяется редко, так как из — за ослабления корневой системы, часто приходится в дальнейшем все равно удалять весь зуб.