Зачем лечат зубы под микроскопом — блажь или необходимость

Для того, чтобы повысить качество стоматологических услуг нужно идти в ногу со временем, использовать новейшие технологии, методики, материалы и инструменты. Современный дентальный микроскоп одна из таких технологий. Как же помогает микроскоп в работе врача?Прежде всего это хорошее увеличение рабочего поля до 40 кратного плюс направленный мощный свет, что позволяет снизить риски и осложнения в десятки раз по сравнению с лечением без микроскопа.

Дентальный микроскоп KaVo Leica M320 имеет максимальное увеличение (40 кратное), мощный светодиод и встроенную видеокамеру для фиксации процесса лечения.

Основным показанием к лечению зубов с микроскопом является лечение корневых каналов. Учитывая то, что качественное эндодонтическое лечение и так является непростой задачей, а когда к нему прибавляются еще и осложнения от предыдущего лечения — стоматологи, зачастую, просто не в состоянии улучшить ситуацию без использования микроскопа. Рассмотрим ситуации, когда без микроскопа не обойтись.

1. Перелечивание корневых каналов зуба после пломбирования резорцином, если этого не удалось достичь на простом приеме.

Когда — то давным давно, во времена СССР, стоматологи пломбировали корневые каналы пастой состоящей из смеси резорцина и формалина. Этот метод был придуман в 1912 году и отличался простотой и дешевизной применения. Не обязательно было чистить канал полностью, тем более что рентген для контроля тогда не использовали, не было инструментов для чистки каналов и разнообразия пломбировочных паст, а клиники были сплошь государственные и время приема ограничивалось 20 минутами. Естественно, за это время пролечить каналы полностью не удавалось и поэтому резорцин стал фаворитом в лечении корневых каналов. Но потом была доказана канцерогенность этого метода, так резорцин — это двухатомный фенол с раздражающим действием на кожу и слизистые оболочки. А формалин — яд, который в медицине по настоящее время используют как фиксатор в бальзамировании, так как связываясь с белками формалин денатурирует их (т.е. происходит сворачивание белка и предотвращается их разложение). После применения резорцин — формалинового метода зубы становятся очень хрупкими, а корневые каналы склерозируются, проще — слипаются, а сама паста превращается в плотную субстанцию — смолу. Распломбировать или пройти до верхушки склерозированные каналы от резорцина очень сложно, в большинстве случаев невозможно. А использование микроскопа увеличивает шансы в несколько раз.

Снимок зуба, ранее леченного резорцин — формалиновым методом. Вполне типичная ситуация для резорциненного зуба — пустые каналы и воспаление на верхушке корня (отмечено черным). Зуб заболел, но пройти каналы на простом приеме не удалось. Обратите внимание на соседний зуб слева — красными стрелками помечено какими должны быть каналы, чтобы их пройти, а красными точками какими они стали после резорцина. И зелеными точками полное отсутствие просвета канала в одном из корней.

Что делать с этим зубом? Удалять, так как каналы не проходимы. Или альтернатива — заплатить и лечить под микроскопом.

Этот же зуб после лечения под микроскопом. Врачу удалось найти все 4 канала и запломбировать их полностью. Теперь зуб перестанет болеть, а воспалительный процесс со временем исчезнет.

2. В результате прошлого лечения в канале сломался инструмент.

Такое случается у всех, без исключения докторов, которые занимаются лечением каналов зубов. Даже есть такое утверждение, что если врач говорит, что он ни разу не ломал инструменты в каналах — то он или никогда не был в каналах, либо врет, либо этого не замечает. Ранее зубы со сломанными инструментами в большинстве случаев удаляли или резорцинили, но с появлением микроскопа в стоматологии это перестало быть проблемой.

В этом зубе инструмент сломался практически на всю длину, сам по себе обломок это не проблема. Проблема в том, что из — за него нельзя прочистить и промыть канал, от чего зуб болит и растет киста (красные стрелки).

Что делать с этим зубом? Удалять, так как достать инструмент не получается. Или альтернатива — заплатить и лечить под микроскопом.

Этот же зуб во время лечения под микроскопом. У врача есть возможность видеть обломок — красная стрелка, что означает направленную работу, а не тыканье во все углы.
Обломок удалось извлечь специальным инструментом — masseran extractor kit.
Этот же зуб после извлечения обломка инструмента и пломбирования канала. Воспалительный процесс со временем исчезнет, пломбирование канала качественное, красными стрелками отмечены запломбированные боковые дельты.

3. Произошла перфорация корня.

Перфорация корня — это отверстие в коронке или корне зуба не физиологического происхождения. Например, в процессе лечения канала инструмент отклонился от хода канала и продырявил стенку корня. Это одно из осложнений лечения корневых каналов. Прогноз всегда для таких зубов ранее был не благоприятный. Но наличие микроскопа в руках опытных специалистов часто является последним шансом для сохранения безнадежных зубов. Так для того, чтобы закрыть перфорацию нужно видеть в каком месте она произошла, а без микроскопа врачу придется делать это в слепую. Что само собой качества такой работе не прибавит, результатом будет утрата зуба.

На рентген титановый штифт перфорировал стенку корня, так как отклонился от хода канала. Зуб болит.

Что делать с этим зубом? Скорее удалять, так как закрыть перфорацию можно попробовать, но без гарантий, что получится сделать это хорошо. Или альтернатива — заплатить и лечить под микроскопом.

Вид в стоматологический микроскоп. Кровяное пятно и есть место перфорации.
Перфорация успешно закрыта в том месте, где это необходимо благодаря визуализации.

4. Во время лечения канала образовалась ступенька.

От перфорации ступенька отличается тем, что врач почуяв неладное остановился и не успел продырявить зуб в не нужном месте. Если такое происходит, то нащупать потом истинный ход канала сложно, особенно если ее локализация в нижней трети корня. Микроскоп же дает возможность видеть правильное направление.

Ступенька и перфорация корня — осложнения лечения каналов.

Что делать с этим зубом? Попробовать найти истинный ход, но опять же без гарантий. Запломбировать как есть, но в дальнейшем образуется воспаление и зуб придется удалить. Или альтернатива — заплатить и лечить под микроскопом.

5. Врач не может найти дополнительный канал или пройти видимые каналы из — за сложной анатомии, изогнутости, склероза каналов.

Все мы индивидуальны и у одного пациента могут быть прямые и широкие каналы, когда для лечения не требуется применение микроскопа. Но также есть не мало пациентов с кривыми, узкими и склерозированными каналами. Еще бывает так, что на снимке врач видит канал, а найти его не может, здесь лучшим решением будет не отчаянный поиск спрятавшегося канала, что грозит слишком сильным рассверливанием зуба или перфорацией, а направление пациента на лечение под микроскопом.

У этого пациента изначально было найдено 2 канала, но зуб продолжал болеть. И легким движением руки 2 канала превращаются в 3, не без помощи микроскопа конечно.
А у этого пациента канал в левом зубе настолько склерозирован, что на снимке мы его не видим. Но он же должен быть. Обратите внимание, на соседа, где красной стрелкой отмечен широкий канал свойственный этим зубам.

Что делать с такими зубами? Раньше их резорцинили, а теперь решение только одно — заплатить и лечить под микроскопом.

6. Лечение зуба через коронку.

Итак, зуб разболелся под коронкой. Если причина в некачественном пломбировании каналов, то при отсутствии микроскопа, пациенту вначале снимут коронку, потом пролечат зуб и уже потом оденут новую. Вы, конечно, понимаете, что замена коронки — это дорогостоящая процедура, особенно если это не одиночная коронка, а мост. А если они еще и изготовлены не из простой металлокерамики, стоимостью от 6 тыс. за ед., а из диоксида циркония ~ за 20 тыс.\ед., то считайте сами во сколько обойдется лечение одного зуба…

Что делать с такими зубами? Снимать коронки и лечить. Или альтернатива — заплатить много меньше и лечить под микроскопом.

Лечение зуба под микроскопом через коронку. Благодаря увеличению и направленному яркому свету лечить зубы без снятия коронок стало возможным. Обратите внимание на небольшой диаметр отверстия, который требуется для обработки каналов.

Вывод:

Основные показания к использованию микроскопа — это эндодонтическое осложненное лечение. Многократное увеличение помогает врачу увидеть объекты не заметные невооруженным глазом. При обычном лечении, врач видит поле на котором работает только через зеркало, а с микроскопом может выбрать нужный пучок света, необходимую резкость и освещенность, таким образом получить возможность видеть даже глубокий канал. Можно оценить его направленность разветвленность и толщину.

Работа с микроскопом дает возможность работать со сложными случаями и добиваться хороших результатов, сохранять зубы вместо удаления.

P.S.

Использовать микроскоп можно и в обычной практике во время лечения простого кариеса или постановки пломбы, чтобы гарантированно повысить качество лечения. Но это также ведет и к удорожанию стоматологической услуги, так как микроскоп стоит не дешево, кроме того увеличивается время работы врача из — за более тщательной работы на каждом этапе лечения.

Из — за высокой стоимости самого микроскопа — лечение с его использованием не может стоить дешево. Январь 2021 г.
Цены на лечение под микроскопом в г. Екатеринбург на январь 2021 г. Цена указана за 1 канал, итоговая стоимость зависит от количества каналов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.