Временная пломба: почему болит зуб и зачем ее ставить

Временная пломба устанавливается лишь в одном случае — когда ваше лечение еще не закончено.

Существует несколько ситуаций, при которых провести лечение зуба в одно посещение не представляется возможным.

1. В случае, когда кариозный процесс находится в глубоких слоях зуба, но целесообразность удаления «нерва» под вопросом.

Первые две стадии кариеса (поверхностный и средний) не вызывают сомнений на счет тактики лечения — в таких случаях проводят пломбирование зуба без лечения корневых каналов. А глубокий кариес более сложен в лечении, в одних случаях «нерв» нужно сохранить, а в других — удалить «нерв».

Это связано с особенностью анатомического строения зубов. Визуально доктор может видеть, что нервный пучок зуба не вскрыт и поставить постоянную пломбу. Но так как дентин (второй слой зуба — желтого цвета на картинке выше) имеет сеть дентинных микротрубочек и канальцев — нервный пучок может быть уже инфицирован бактериями на микроуровне. И после наложения постоянной пломбы разболеться. Поэтому в настоящее время используется двухэтапный подход к лечению глубокого кариеса. После удаления кариозных тканей накладываются пасты с кальцием и ставится временная пломба, чтобы оценить жизнеспособность пульпы («нерва»). Проще говоря: если зуб заболит под временной пломбой — «нерв» удаляют и пломбируют каналы, если не заболит — «нерв» сохраняют и ставят постоянную пломбу.

В этом случае «нерв» сохранили и поставили постоянную пломбу (обратите внимание — на этой картинке хорошо прорисованы дентинные трубочки, о которых речь шла выше).

В этом случае — «нерв» пришлось удалить (оранжевым цветом прорисован пломбировочный материал для каналов).

Зачем сохранять «нерв» зуба. Зубы с пролеченными корневыми каналами («мертвые») имеют меньшую выживаемость по сравнению с «живыми» зубами. Так, даже качественно пролеченные корневые каналы не являются абсолютной гарантией положительных отдаленных результатов лечения. Кроме того, зубы с удаленными «нервами» в большинстве случаев требуют установки защитных коронок для предупреждения переломов зубов в будущем.

2. В случае, когда кариозный процесс распространился слишком глубоко внутрь зуба и вызвал воспаление «нерва» — лечение обычно проводят в два этапа. В первый — проводят чистку и пломбировку корневых каналов (удаление «нерва»), во второй — установку постоянной пломбы.

Глубокий кариозный процесс, который требует лечения корневых каналов.

В полости рта, зуб который требует лечения корневых каналов может выглядеть так.

Пролеченные корневые каналы на рентген: «нерв» удален, каналы «прочищены» и промыты, а затем запломбированы.

После лечения каналов как правило устанавливается временная пломба.

Это делается для того, чтобы пломбировочный материал после внесения его в корневые каналы успел затвердеть. Например, часто используемый силер (пломбировочный материал для каналов) AH Plus твердеет в течение как минимум 8 часов. А временная пломба выполняет защитную функцию, чтобы слюна и патогенные микроорганизмы из ротовой полости не попали внутрь пролеченного зуба.

Если зуб болит сразу после пломбирования корневых каналов — это считается вариантом нормы. Во время чистки корневых каналов, инструменты могут выходить за пределы корня и травмировать ткани окружающие зуб. Сам же процесс отверждения силера сопровождается расширением материала и давлением на стенки корня зуба и окружающие ткани.

Болевые ощущения после пломбирования корневых каналов допустимы на протяжении 2 недель (именно болевые ощущения, а не постоянная или самопроизвольная боль), которые должны становится менее интенсивными. Если болевые ощущения не проходят и становятся интенсивнее, то это повод обратиться к вашему лечащему врачу до назначенного времени второго посещения.

3. В случае, когда при воспалении «нерва» нет возможности сразу вылечить корневые каналы. В таких ситуациях накладывают пасты содержащие мышьяк (подробнее читайте в статье: «Стоит ли соглашаться на лечение зуба с использованием мышьяка»).

После наложения мышьяковистой пасты зуб может болеть в течение первых 2 часов. Это не считается патологией и обусловлено некротизирующим действием препарата. В этот период возможно применение обезболивающих средств, например, «Кетанов».

Если боль не проходит в течение суток и с течением времени усиливается — это повод обратиться к вашему лечащему врачу.

4. В случае, когда воспаление «нерва» зуба не было вылечено вовремя. После воспаления «нерва» процесс не останавливается — опасные микроорганизмы проникают в костную ткань, в которой стоят зубы. Тем самым вызывают образование кист, скопление гноя, воспаление десны и сильнейшую боль в области зуба.

Кариозный процесс не останавливается на гибели «нерва», а продвигается в костную ткань, окружающую зубы. Красной стрелкой отмечено место скопления гноя. Обратите внимание на губчатое строение костной ткани — по этим ячейкам гной поднимается к десне и вызывает ее отек и воспаление.

Так на рентген выглядит запущенная форма кариеса, когда воспаление «нерва» не было вылечено вовремя. На верхушке корня образовался очаг деструкции кости (красная стрелка), в этом месте при обострении скапливается гнойное содержимое.

Для того, чтобы вылечить такое заболевание недостаточно просто прочистить и запломбировать корневые каналы, нужно провести дезинфекцию каналов. С этой целью применяют гидроксид кальция. В исследованиях было показано (например, Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology — Z. Mohammadi, Dummer 2011), что временное пломбирование каналов пастой с гидроксидом кальция обладает хорошим антимикробным свойством, создает более благоприятную среду для заживления и стимулирует восстановление костной ткани.

Так для лечения деструктивных процессов, которые проходят за пределами корня зуба накладывают лекарственные препараты на основе гидроксида кальция. Период лечения зависит от изначальной ситуации и методики выбранной врачом. Это может быть однократное короткое наложение на срок от 7 дней или многократное до нескольких месяцев, обычно к такому лечению добавляют лечение антибиотиками. Только после дезинфекции корневые каналы пломбируют постоянными пастами.

После наложения лекарственных препаратов в каналы может возникнуть чувство распирания или пульсации в причинном зубе, на протяжении нескольких дней болевые ощущения также должны становиться менее интенсивными.

Если зуб начинает болеть сильнее, появляется припухлость в области больного зуба вам стоит обратиться к лечащему врачу, иногда в таких ситуациях помогает послабляющий разрез.

Сколько времени можно ходить с временной пломбой

Это зависит от того, какое лекарство находится под временной пломбой.

Если был наложен мышьяк — не более 3 суток, так как мышьяк агрессивный препарат, который при несоблюдении сроков может вызывать некротизацию окружающих зуб тканей.

При глубоком кариесе временная пломба накладывается на срок от 2х недель до нескольких месяцев.

При наложении лечебных повязок в корневые каналы — временная пломба устанавливается на срок от 7 дней до нескольких месяцев.

После пломбирования корневых каналов временную пломбу можно заменить на постоянную уже на следующий день.

Сколько времени застывает временная пломба

2 часа.

Можно ли чистить зубы после установки временной пломбы

Можно, через 2 часа.

Что делать, если временная пломба выпала

Позвоните в стоматологическую клинику, где проходите лечение и сообщите об этом лечащему врачу. Чаще всего, следует наложить временную пломбу заново, так как для качественного лечения необходимо соблюдать сроки по времени воздействия того или иного лекарственного препарата.

Привкус лекарства после наложения временной пломбы

Чаще всего ставят временные пломбы из цинк — сульфатного цемента на полимерной основе. Он менее прочен по сравнению с постоянными пломбами и имеет более пористое строение, из — за чего пациенты могут ощущать привкус лекарства.

Реже временные пломбы ставят из светоотверждаемых композитов, но это увеличивает стоимость лечения. Через такие пломбы привкус лекарства не ощущается, если не нарушена герметичность пломбы (другими словами — если нет трещин и отслоек).

В конечном счете стоматолог решает какую временную пломбу ставить пациенту. Если лекарственный препарат должен находиться в зубе продолжительное время (месяц и более) отдают предпочтение светоотверждаемым материалам.